- 李鹏霄;裘淼涵;曹杨;严育东;曹伊楠;李毅;韩雅玲;
目的 评估冠心病抗血小板治疗优选方案(OPT-CAD)评分对于合并高出血风险(HBR)的急性冠状动脉综合征(ACS)患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后12个月内的缺血事件和死亡风险的预测价值及临床决策支持效用。方法 回顾性分析自2016年3月至2019年3月于北部战区总医院心血管内科接受PCI的合并HBR的4 265例ACS患者的临床资料。依据OPT-CAD评分将患者分为低缺血风险组(OPT-CAD评分<90分，n=1 546)与中高缺血风险组(OPT-CAD评分≥90分，n=2 719)。主要结局指标为12个月内发生的缺血事件，包括心源性死亡、心肌梗死及卒中。其他结局指标包括全因死亡及缺血事件的各组分事件。通过时间依赖受试者工作特征曲线(ROC)验证OPT-CAD评分在患者术后3、6、12个月时的缺血风险及全因死亡风险预测能力；通过决策曲线分析使用该评分支持临床决策的效用。结果 中高缺血风险组缺血事件、全因死亡、心源性死亡及心肌梗死事件的发生率均高于低缺血风险组，差异均有统计学意义(P<0.05)。OPT-CAD评分对于HBR的ACS患者3、6、12个月的缺血事件的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.76、0.74、0.72,全因死亡的AUC分别为0.79、0.75、0.73。相较于无干预和全干预策略，OPT-CAD评分可以使患者获得更多的缺血事件或全因死亡方面的净收益。结论 OPT-CAD评分可用于合并HBR的ACS患者12个月内的缺血事件和全因死亡的风险评估与临床决策支持。
2023年05期 v.51 441-446+436页 [查看摘要][在线阅读][下载 1745K] [下载次数：209 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：10 ] |[阅读次数：3 ] - 王艳霞;李洪飞;王楠楠;王彩莲;李宇珊;王圣熠;张伊;张权宇;
目的 探讨不同收缩压(SBP)水平的急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的心肺功能特征及预后。方法 回顾性分析北部战区总医院自2016年4月至2018年9月收治的确诊为ACS后行PCI并完成心肺功能运动试验(CPET)的5 015例患者的临床资料。根据入院时SBP水平，将患者分为低SBP组(SBP<140 mmHg,n=2 992)、中SBP组(140～159 mmHg,n=1 472)及高SBP组(SBP≥160 mmHg,n=551)。收集纳入患者的人口学特征、既往病史、CPET指标等信息，对患者进行定期随访，收集并记录有无预先设定终点事件的发生。结果 与中SBP组、低SBP组比较，高SBP组的年龄、体质量指数更高，男性、吸烟史占比更低，糖尿病、脑卒中占比更高，差异有统计学意义(P<0.05)。与中SBP组、低SBP组比较，高SBP组的峰值心率、峰值摄氧量、峰值公斤摄氧量、无氧阈摄氧量、无氧阈公斤摄氧量、峰值代谢当量、呼吸储备、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)及最大通气量更低，峰值SBP、峰值舒张压、峰值Brog评分、FEV1/FVC更高，差异有统计学意义(P<0.05)。与中SBP组、低SBP组比较，高SBP组的全因死亡、主要不良心脑血管事件(MACCE)、心源性死亡、脑卒中发生率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，高SBP组的5年全因死亡率、MACCE发生率高于中SBP组、低SBP组(P<0.05)。Cox回归分析显示，高水平SBP为5年全因死亡和MACCE的独立危险因素(P<0.05)。呼吸储备是5年全因死亡的独立危险因素(P<0.05);峰值心率、峰值Brog评分是MACCE的独立危险因素(P<0.05)。结论 SBP≥160 mmHg的PCI后ACS患者的心肺运动耐力会降低，因此，ACS患者应于入院后尽早开展收缩压分层评估，加强血压控制和管理，以改善患者远期预后。
2023年05期 v.51 447-453页 [查看摘要][在线阅读][下载 1016K] [下载次数：78 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：1 ] - 张晨松;祁子钊;徐颖;曹伊楠;李晶;裘淼涵;韩雅玲;李毅;
目的 探讨尿素氮与血清肌酐比值(BUN/Cr)在肾小球滤过率(eGFR)≥90 ml/min的急性冠状动脉综合征(ACS)患者中的应用价值。方法 选取自2012年1月至2014年3月冠心病抗血小板治疗优选方案(OPT-CAD)研究数据库中6 193例eGFR估计值≥90 ml/min的ACS患者为研究对象。主要终点为患者出院后5年内发生的由心原性死亡、心肌梗死及卒中构成的主要不良心血管事件(MACE)复合终点。次要终点为5年内发生MACE中的各独立组成成分。通过多元回归分析，确定BUN/Cr是否为MACE的相关因素，并构建受试者工作特征曲线(ROC)得出预测MACE事件的最佳阈值。随后采用生存分析方法比较BUN/Cr高于和低于预测值的患者发生不良事件的风险比。结果 BUN/Cr升高是eGFR≥90 ml/min合并ACS人群5年内发生MACE事件的危险因素。BUN/Cr对5年内发生MACE事件的最佳预测界值是20.86。根据ROC所得cut-off值将患者分为BUN/Cr较高组(BUN/Cr≥20.86)及BUN/Cr较低组(BUN/Cr<20.86)。BUN/Cr较高组的MACE发生率高于BUN/Cr较低组，差异有统计学意义(P<0.001)。BUN/Cr较高组5年内心原性死亡事件、心肌梗死及卒中发生率也高于BUN/Cr较低组，差异有统计学意义(P<0.05)。BUN/Cr≥20.86的患者发生MACE事件的风险是BUN/Cr<20.86患者的1.48倍。结论 BUN/Cr可能是一个独立于eGFR下降的可用于评价ACS患者预后不良的肾功能相关性指标。BUN/Cr的升高可能与ACS患者出院后5年内发生包括心原性死亡、心肌梗死及卒中在内的MACE风险增加有关。
2023年05期 v.51 454-458页 [查看摘要][在线阅读][下载 1284K] [下载次数：159 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：1 ] - 陈丽;荆全民;裘淼涵;李毅;韩雅玲;
目的 探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗合并左室射血分数(LVEF)降低的老年冠心病患者的临床效果及安全性。方法 选取北部战区总医院自2017年1月至2018年12月收治的接受PCI治疗且LVEF<50%的1 989例冠心病患者为研究对象。根据年龄，将患者分入非老年组(年龄<65岁)和老年组(年龄≥65岁)。比较两组患者的基线资料、围术期指标、术后用药情况及术后1年的不良事件发生情况。结果 两组患者年龄、肾小球滤过率、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、N末端脑钠肽前体，以及性别、高血压病史、吸烟史、既往冠状动脉旁路移植术、既往卒中、冠心病家族史、疾病分类比例比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者介入治疗入路为桡动脉、股动脉的比例及靶血管位置为左前降支的比例比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后应用P2Y12抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂的比例比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。老年组患者全因死亡、主要不良心脑血管事件、心源性死亡的发生率均高于非老年组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 合并LVEF降低的老年冠心病患者接受PCI治疗的远期预后较差，主要归因于全因死亡及心源性死亡的发生率升高，但PCI不会增加非致死性心肌梗死、缺血性卒中、靶血管血运重建的发生风险，对于LVEF降低的老年冠心病患者出院后的长期管理策略需进一步研究。
2023年05期 v.51 459-462页 [查看摘要][在线阅读][下载 959K] [下载次数：76 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：11 ] |[阅读次数：1 ] - 陈哲慧;梁明;刘婧;张萍;丁建;金志清;孙鸣宇;韩雅玲;王祖禄;
目的 探讨窦性心律下右室流出道(RVOT)特发性室性心律失常(VAs)有效消融靶点的腔内双极电图特征。方法 回顾性分析自2021年1月至2022年8月于北部战区总医院行电生理检查及射频导管消融术的132例RVOT-VAs患者(134种VAs)的临床资料。根据有效靶点位置将其分为左窦及对应区域(LC-CA)组(n=81)、右窦及对应区域(RC-CA)组(n=30)、前窦及对应区域(AC-CA)组(n=23)。分析电生理检查及射频消融结果，统计各电位类型的发生率。根据窦性心律下双极电位类型将其分为延迟电位组(n=96)与无特征电位组(n=38),比较两组术中参数、术后结果及并发症发生情况。结果 起搏标测显示，于瓣下消融成功的108种VAs起搏后，心律均与自身VAs匹配良好；靶点位于瓣上时，15.38%(4/26)经起搏标测未能夺获成功，其余22例均获得满意的匹配图。手术即刻成功率98.51%(132/134)。靶点处延迟电位总体发生率为71.64%(96/134)。LC-CA组、RC-CA组、AC-CA组有效靶点窦性心律延迟电位总体发生率分别为66.67%(54/81)、83.33%(25/30)、73.91%(17/23),差异无统计学意义(P>0.05)。无特征电位组消融时间高于延迟电位组，差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者术中均未出现心包填塞等严重并发症，均未出现远期并发症。结论 窦性心律下靶点处延迟电位的发生率较高，以延迟碎裂电位及延迟高幅尖峰电位居多。术中寻找延迟电位可以辅助对RVOT-VAs标测，提高手术效率。
2023年05期 v.51 463-468页 [查看摘要][在线阅读][下载 1561K] [下载次数：86 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：2 ] - 王兆丰;赵巍;孙莹莹;李美岑;孙蕾;刘海伟;
目的 探讨冠心病(CAD)患者住院期间30 d内两次应用对比剂后诱导急性肾损伤(CI-AKI)的临床特点及年龄对其的影响，并观察分析远期预后。方法 回顾性分析自2010年1月至2015年1月于北部战区总医院心血管内科接受过冠状动脉造影(CAG)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)23 444例CAD患者的临床资料，并筛选其中具有完整随访资料的30 d内两次应用对比剂的559例CAD患者为研究对象。按照年龄将患者分为A组(年龄≥75岁，n=83)、B组(年龄60～74岁，n=254)及C组(年龄45～59岁，n=222)。记录并分析各组患者住院期间对比剂诱导CI-AKI的临床特点、年龄影响，以及远期随访期间全因死亡及主要不良心血管事件(MACE)的发生情况。结果 3组患者的入院舒张压、肾小球滤过率、血尿素氮、SYNTAX评分、基线血清肌酐(Scr)、第1次术后Scr、第2次术后Scr,以及性别、吸烟史、饮酒史、恶性肿瘤、利尿剂使用、左主干病变、主动脉内球囊反搏患者比例及第2次术后CI-AKI发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05);且A组第1次术后CI-AKI发生率高于B组、C组，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，第1次术后利尿剂(P=0.008)是发生CI-AKI的独立相关危险因素，且其与CI-AKI发生具有独立相关性；年龄(P<0.001)及利尿剂(P<0.001)是第2次术后发生CI-AKI的独立相关危险因素，且年龄、利尿剂与CI-AKI发生具有独立相关性。A组全因死亡及MACE发生率均高于B组、C组，差异有统计学意义(P<0.05);对影响终点事件的相关因素进行COX多因素分析发现，均无独立相关性(P>0.05)。结论 对于短期(30 d)内两次接触对比剂的不同年龄CAD患者，年龄是第2次PCI术后发生CI-AKI的独立危险因素，且高龄(年龄≥75岁)患者CI-AKI的发生率更高。在高龄的基础上，女性、恶化的肾功能、复杂的冠状动脉情况可能是导致其高发病率的原因，利尿剂也是发生CI-AKI的独立危险因素，因其可增加CI-AKI的发生率，在围术期利尿剂的使用上更应谨慎。
2023年05期 v.51 469-473+478页 [查看摘要][在线阅读][下载 908K] [下载次数：79 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：9 ] |[阅读次数：1 ] - 王娜;许国卿;梁延春;于海波;徐白鸽;焉晓蕾;高阳;武敏;刘荣;王祖禄;
目的 探讨希浦氏系统起搏(HPSP)在需要高比例心室起搏合并心力衰竭患者中的长期治疗效果。方法 选取自2016年12月至2019年7月于北部战区总医院行永久HPSP治疗的26例需要高比例心室起搏的心力衰竭患者为研究对象。留取术前心电图QRS波宽度、左室射血分数及术中起搏阈值、术后起搏QRS波宽度。术后行1、3、6、12、24、36个月随访，记录起搏阈值、左室射血分数及心电图检查结果。比较起搏器植入术前自身QRS波宽度及术后起搏QRS波宽度有无变化。通过术中阈值及术后各时间节点阈值分析电极是否稳定。观察HPSP在需要高比例心室起搏的心力衰竭患者中的治疗效果。结果 17例心房颤动缓慢心室率伴心力衰竭患者成功行HPSP,其中12例(70.6%)成功进行非选择性希氏束起搏，2例(11.8%)成功进行选择性希氏束起搏，3例(17.6%)成功进行左束支起搏。9例行HPSP的高度房室传导阻滞伴心力衰竭患者中，5例(55.6%)成功进行非选择性希氏束起搏，4例(44.4%)成功进行左束支起搏。患者HPSP起搏QRS时限(120±12)ms,较自身QRS时限的(120±30)ms比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者术后36个月随访起搏阈值相对稳定，其中1例患者于术后1个月时起搏阈值由2.0 V/1 ms升高至2.5 V/1 ms, 1例患者术后6个月时起搏阈值由1.0 V/1 ms升高至3.0 V/1 ms,但无患者因阈值增高改为经典双心室起搏。患者术后1、3、6、12、24、36个月时的左室射血分数与术前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 HPSP在需要高比例心室起搏的心力衰竭患者中起搏阈值稳定，左室射血分数改善明显。
2023年05期 v.51 474-478页 [查看摘要][在线阅读][下载 904K] [下载次数：55 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：1 ] - 肖瑶;李宇珊;任强;王艳霞;张伊;王圣熠;张权宇;王耿;
目的 探讨不同冠状动脉病变程度冠心病(CAD)患者心肺运动试验(CPET)相关指标的特征。方法 选取北部战区总医院自2015年11月至2021年9月收治的3 800例进行冠状动脉造影且在出院前完成CPET的CAD患者为研究对象。根据冠状动脉造影结果将患者分为复杂病变组(n=2 271)与非复杂病变组(n=1 529)。记录并比较两组患者的一般资料。通过心脏卫士系统提取并比较两组患者的CPET相关指标。结果 复杂病变组患者男性、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、既往经皮冠状动脉介入术史、卒中史、陈旧性心梗、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、接受经皮冠状动脉介入术比例及年龄、心率、收缩压、SYNTAX评分、支架总数、N端B型钠尿肽原、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐均高于非复杂病变组，射血分数、高密度脂蛋白胆固醇均低于非复杂病变组，差异均有统计学意义(P<0.05)。复杂病变组患者峰值心率、峰值功率、峰值代谢当量、无氧阈代谢当量、峰值公斤摄氧量、无氧阈公斤摄氧量、最大呼吸频率、运动时长均低于非复杂病变组，运动峰值收缩压高于非复杂病变组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 不同冠状动脉病变程度CAD患者的CPET指标存在明显差异，冠状动脉呈复杂病变的患者心肺功能较差。
2023年05期 v.51 479-482+487页 [查看摘要][在线阅读][下载 894K] [下载次数：255 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：10 ] |[阅读次数：1 ] - 刘光姣;王晓光;王焱;王雪;申卫东;
目的 探讨冠心病(CAD)患者血清环状RNA人肾结核蛋白4(circNPHP4)、微小RNA-665(miR-665)表达与冠状动脉狭窄程度及主要不良心血管事件(MACE)的相关性。方法 选取自2020年8月至2022年5月于解放军总医院确诊为CAD的95例患者纳入CAD组。另选取90例同期行冠状动脉造影检查未见明显病变者纳入对照组。采用RT-qPCR检测所有研究对象血清circNPHP4、miR-665相对表达量。根据Gensini评分将CAD患者分为轻度病变组(n=39)、中度病变组(n=35)、重度病变组(n=21),比较不同冠状动脉病变程度患者血清circNPHP4、miR-665水平及Gensini评分。采用Pearson法分析血清circNPHP4、血清miR-665、Gensini评分间的相关性。采用Logistic回归分析探讨CAD患者发生MACE的影响因素。结果 CAD组患者血清circNPHP4表达水平高于对照组，miR-665表达水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。轻度组、中度组、重度组患者血清circNPHP4水平、血清miR-665水平、Gensini评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。circNPHP4与miR-665呈负相关(r=-0.509,P<0.05),circNPHP4与Gensini评分呈正相关(r=0.528,P<0.05),miR-665与Gensini评分呈负相关(r=-0.648,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，circNPHP4、Gensini评分是CAD患者发生MACE的危险因素(P<0.05),miR-665是CAD患者发生MACE的保护因素(P<0.05)。结论 CAD患者血清circNPHP4表达水平升高，miR-665表达水平降低。血清circNPHP4、miR-665水平与冠状动脉Gensini评分相关，是CAD患者发生MACE的影响因素，可作为评估患者病情与预后的标志物。
2023年05期 v.51 483-487页 [查看摘要][在线阅读][下载 1007K] [下载次数：96 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：1 ] - 张洁;陈哲慧;张奇;傅明;孟云帆;闫玉来;王祖禄;韩雅玲;梁明;
目的 探讨在消融指数(AI)/损伤指数(LSI)的指导下，基础阻抗、功率对SmartTouch~(TM) SurroundFlow(ST-SF)与TactiCath~(TM) Quartz(TCQ)导管射频消融损伤范围的影响。方法 使用ST-SF与TCQ导管对新鲜离体猪心进行射频消融。消融参数设置：在AI 400/LSI 5指导下，固定功率40 W时，设置不同的基础阻抗消融(90Ω亚组、120Ω亚组、150Ω亚组、180Ω亚组、210Ω亚组);固定基础阻抗120Ω时，设置不同的功率消融(30 W亚组、40 W亚组、50 W亚组、60 W亚组)。消融完成后测量损伤范围，记录接触阻抗、消融时间。结果 固定功率40 W时，ST-SF导管消融各亚组的消融时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。固定功率40 W时，TCQ导管消融90Ω亚组、120Ω亚组、150Ω亚组消融损伤的最大宽度、最大深度比较，差异均无统计学意义(P>0.05);各亚组消融时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05);90Ω亚组、120Ω亚组、150Ω亚组消融损伤的最大宽度、最大深度与180Ω亚组、210Ω比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。ST-SF导管消融30 W亚组、40 W亚组、50 W亚组、60 W亚组消融损伤的最大宽度、最大深度及消融时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。TCQ导管消融30 W亚组、40 W亚组、50 W亚组、60 W亚组消融损伤的最大宽度、最大深度及消融时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在AI/LSI指导下，基础阻抗在一定范围内变化，TCQ导管消融损伤范围无明显改变，而ST-SF导管消融损伤范围随基础阻抗的升高而减小。对于两种导管，高功率消融比低功率消融的损伤更宽更浅。
2023年05期 v.51 488-492+498页 [查看摘要][在线阅读][下载 1297K] [下载次数：49 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 经子兰;张志强;周铁楠;荆全民;王效增;
目的 分析急性Stanford B型主动脉夹层(TBAD)患者行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)中部分覆盖左锁骨下动脉的临床效果及安全性。方法 回顾性分析北部战区总医院自2007年6月至2021年4月收治的经计算机断层扫描血管造影明确诊断为急性TBAD并行TEVAR的819例患者的临床资料。根据术中是否覆盖左锁骨下动脉，将患者分为部分覆盖组(n=232)和未覆盖组(n=587)。比较两组患者的基线资料和影像学特征，以及住院和随访期间的临床不良事件发生率。所有患者在出院后30 d、1年接受随访，随访内容包括主动脉相关不良事件、全因死亡、新发脑卒中、左上肢缺血等情况。结果 部分覆盖组患者年龄、D-二聚体水平均低于未覆盖组，螺旋形撕裂比例高于未覆盖组，差异有统计学意义(P<0.05)。住院期间，两组患者共死亡9例，其中，部分覆盖组4例，未覆盖组5例。部分覆盖组左上肢乏力、左上肢疼痛、左上肢苍白和发凉的发生率均高于未覆盖组，差异有统计学意义(P<0.05)。30 d时，部分覆盖组212例完成随访，随访率为92.98%(212/228);未覆盖组534例完成随访，随访率为91.75%(534/582)。两组共死亡7例：部分覆盖组1例，未覆盖组6例。两组患者全因死亡、新发脑卒中、左上肢缺血、主动脉相关不良事件等临床不良事件发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。对810例存活出院患者进行1年随访，共随访670例(82.72%):部分覆盖组188例完成随访，随访率为82.46%(188/228);未覆盖组482例完成随访，随访率为82.82%(482/582)。部分覆盖组全因死亡、心源性死亡的发生率低于未覆盖组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者新发脑卒中、左上肢缺血、主动脉相关不良事件等临床不良事件发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 在严格把握适应证的前提下，采用部分覆盖左锁骨下动脉开口的TEVAR治疗近端锚定区不充足的急性TBAD患者，不会明显增加新发脑卒中、截瘫等并发症的发生风险，且操作简单，治疗效果显著，远期预后良好。
2023年05期 v.51 493-498页 [查看摘要][在线阅读][下载 906K] [下载次数：125 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：1 ] - 张婷婷;周微微;刘楠楠;刘聪;焦晓芳;王效增;
目的 比较二尖瓣自动分析软件MVN与经胸二维超声(2D-TTE)、经食管实时三维超声(RT-3D-TEE)对二尖瓣脱垂(MVP)区域的诊断效能。方法 选取北部战区总医院自2021年1月至2022年6月收治的接受超声心动图检查并确诊为MVP的18例患者为研究对象。患者均接受2D-TTE、RT-3D-TEE、MVN检查及外科手术治疗，对3种不同方法诊断的MVP区域与术中结果进行对比分析。结果 在18例患者的108个二尖瓣区域中，术中见MVP区域28例。2D-TTE检查MVP的敏感性为78.57%(22/28),特异性为97.50%(78/80);RT-3D-TEE检查MVP的敏感性为89.29%(25/28),特异性为98.75%(79/80);MVN检查MVP的敏感性为89.29%(25/28),特异性为98.75%(79/80)。结论 RT-3D-TEE能够模拟术中视野，对MVP做出明确诊断，结合MVN可以定量分析二尖瓣相关参数，对于术前制定手术计划、术中监测及术后评估等具有重要临床意义。
2023年05期 v.51 499-501页 [查看摘要][在线阅读][下载 864K] [下载次数：82 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：3 ] - 周鹤;刘彬彬;裘淼涵;那堃;李毅;韩雅玲;
目的 探讨非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后血小板计数(PLT)与其1年临床预后的相关性。方法 回顾性分析2017年1—12月于北部战区总医院心血管内科住院诊断为非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛并接受PCI治疗的5 067例患者的临床资料。根据术后PLT计数水平三分位，将患者分为PLT低值组(T1组，PLT<203×10~9个/L组，n=1 684),PLT中值组(T2组，203×10~9个/L≤PLT<249×10~9个/L,n=1 666),以及PLT高值组(T3组，PLT≥249×10~9个/L,n=1 717)。比较3组患者的临床基线资料、手术信息资料、出院药物治疗资料，以及出院后12个月临床结局事件发生率。采用限制性立方样条图的方法分析术后PLT水平与患者全因死亡事件的相关性。结果 3组患者在年龄、性别、吸烟、合并高血压、陈旧性心肌梗死、外周血管疾病、既往PCI病史、估计的肾小球滤过率冠心病诊断，以及出院时应用β受体阻滞剂方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。在临床结局方面，3组患者全因死亡发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。PCI术后PLT计数水平与全因死亡呈U型曲线关系，具有显著的非线性相关性(P<0.05)。以PCI术后PLT计数水平229×10~9个/L为参考，随着PLT计数水平的升高或降低，患者1年全因死亡发生率呈增加趋势。结论 NSTE-ACS患者PCI术后PLT水平与1年全因死亡发生率呈非线性相关，适中的血小板水平与患者较好的预后相关。
2023年05期 v.51 502-506页 [查看摘要][在线阅读][下载 927K] [下载次数：86 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：2 ] - 刘文卿;布雨鑫;闫承慧;赵桂英;李萍;刘丹;
目的 探讨不同血清标本保存条件及时间对血清生化检验结果的影响。方法 选取北部战区总医院心血管内科自2022年5月至2023年2月收治的50例行常规生化检验的冠心病患者为研究对象。所有患者均采用分离胶采血管采集血标本5 ml。将血清标本离心后即时检测设为即测组，将血清标本密封冷藏保存于4℃设为A组，将血清标本密封冷冻保存于-20℃设为B组。测定并比较即测组、A组、B组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷草氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)。记录并比较最大变异系数(CV_(max))、室内质控允许最大变异系数(CV_(室内))、常规项目质量指标允许最大变异系数(CV_(指标))。结果 即测组、A组、B组ALT、AST、TBIL、DBIL、TG、TC、HDL-C、LDL-C、hs-CRP结果比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。CV_(max)均小于或等于CV_(室内)、CV_(指标),标本保存12 d后指标的CV_(max)在行业规定标准允许波动范围内。结论 血清标本于4℃与-20℃密封保存12 d后，血清生化检测结果依旧稳定，可作为不满足即测条件标本测定的补充方案。
2023年05期 v.51 507-509页 [查看摘要][在线阅读][下载 873K] [下载次数：229 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：2 ]
- 王娟;张丽萍;丁童;卫淑润;翁志华;
目的 探讨局部枸橼酸抗凝血液净化技术在ICU造血干细胞移植后弥漫性肺泡出血患者治疗中的有效性和安全性。方法 选取河北燕达医院自2018年1月至2021年7月收治的22例造血干细胞移植后弥漫性肺泡出血患者为研究对象。所有患者均接受连续性血液净化治疗和局部枸橼酸抗凝治疗。观察患者的出血情况，比较治疗前后的肌酐、尿素氮、血小板计数、pH值、乳酸、Ca~(2+)及凝血功能相关指标。结果 22例患者均未出现新发出血或原有出血加重的情况，顺利完成连续性肾替代疗法。肌酐、尿素氮、乳酸治疗后水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原、pH值、Ca~(2+)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 局部枸橼酸抗凝血液净化技术应用于ICU造血干细胞移植后弥漫性肺泡出血的治疗后，患者肾功能明显改善，且凝血功能、酸碱平衡及Ca~(2+)与治疗前无明显变化，安全性良好。
2023年05期 v.51 522-524页 [查看摘要][在线阅读][下载 880K] [下载次数：92 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：1 ] - 周巾;张英杰;张翠杰;李亚光;肖凡;张桂欣;
目的 探讨子宫动脉栓塞术(UAE)对剖宫产瘢痕妊娠(CSP)患者卵巢功能及预后的影响。方法 回顾性分析唐山市妇幼保健院自2016年2月至2019年2月收治的80例CSP患者的临床资料。根据治疗方式不同，将患者分为常规组和UAE组，每组各40例。常规组接受清宫术常规治疗，UAE组接受UAE联合清宫术治疗。比较两组的基线资料、瘢痕肌层厚度(CSM)、子宫动脉阻力指数(RI)、术中出血和术后恢复指标、卵巢功能指标、不良反应发生率、CSP复发率、再妊娠率等。结果 两组基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1、2周，两组CSM、子宫动脉RI随着时间增加而逐渐升高(P<0.05),且与常规组比较，UAE组升高更明显(P<0.05)。与常规组比较，UAE组术中出血量更少，住院时间、阴道流血时间、人体绒膜促性腺激素恢复正常时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3个月，两组促卵泡生成素、血清抗米勒管激素、促黄体生成素随着时间增加而逐渐升高(P<0.05),雌二醇随着时间增加而逐渐降低(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后1、3年的CSP复发率、再妊娠率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 UAE可有效调节CSP患者的卵巢功能，减少术中出血，促进术后恢复，且不影响近远期预后。
2023年05期 v.51 525-527页 [查看摘要][在线阅读][下载 875K] [下载次数：104 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：12 ] |[阅读次数：1 ] - 王艾丽;王霜;宋弯弯;陈波;王斌;
目的 比较咳嗽动作(CM)与传统Valsalva动作(VM)在经胸右心声学造影(cTEE)诊断卵圆孔未闭(PFO)中的应用价值。方法 回顾性分析武汉大学中南医院2022年1—10月收治的125例疑似PFO患者的临床资料。患者分别行cTTE和经食道超声心动图(TEE),以TEE为诊断PFO的“金标准”,通过右心腔显影后左心腔内微泡显影的数量(至少1个微泡显影和至少5个微泡显影)分析CM、VM检测PFO的敏感性、特异性及准确性。结果 125例患者中，72例确诊为PFO。以至少1个微泡为阳性截点值，与VM比较，CM敏感性明显提高[97.7%(85/87)比91.9%(80/87),P<0.05];以至少5个微泡为阳性截点值，VM和CM诊断PFO的敏感性分别为86.4%(70/81)和98.7%(75/76)。与至少1个微泡显影比较，CM检测至少5个微泡显影的特异性明显提高[89.8%(44/49)比55.2%(21/38),P<0.05]。CM检测至少5个微泡显影的准确性高于CM检测至少1个微泡显影、VM检测至少5个微泡显影、VM检测至少1个微泡显影[95.2%(119/125)比84.8%(106/125)、87.2%(109/125)、87.2%(109/125),P均<0.05]。结论 采用CM激发的cTTE对检测PFO具有高度敏感性，至少5个微泡显影可增加cTTE的特异性，对PFO的诊断具有临床意义。
2023年05期 v.51 528-530页 [查看摘要][在线阅读][下载 901K] [下载次数：158 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：9 ] |[阅读次数：1 ] - 许博;董诺;冯姝颖;殷孝健;石春和;
目的 比较2.2 mm和3.0 mm透明角膜切口对合并轻度干眼症白内障患者术后干眼症状的影响。方法 回顾性分析自2021年5月至2022年5月于江苏大学附属人民医院眼科就诊并符合纳入标准的71例(80眼)患者为研究对象。根据切口长度不同将患者分为A组(切口2.2 mm,n=35,39眼)与B组(切口3.0 mm,n=36,41眼)。采用Keratograph 5M眼表综合分析仪、裂隙灯显微镜测量并比较患者术前1 d及术后1周、1个月、3个月的非侵入性首次泪膜破裂时间(NIF-BUT)、非侵入性平均泪膜破裂时间(NIA-BUT)、泪河高度(TMH)、睑板腺缺失评分、睑缘形态评分。结果 A组术后1周，B组术后1周、1个月的NIF-BUT和NIA-BUT均较本组术前减小，且A组术后1周、1个月的NIF-BUT和NIA-BUT均高于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周，两组的THM数值均较术前减小，且A组术后1周的THM高于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后1周、1个月睑缘形态评分均较术前增加；且B组术后1周的睑缘形态评分高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对于合并轻度干眼症的白内障患者，2.2 mm切口较3.0 mm切口在术后1个月内的干眼症状更轻，且两组术后3个月干眼症状均明显好转。
2023年05期 v.51 531-533页 [查看摘要][在线阅读][下载 876K] [下载次数：143 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：15 ] |[阅读次数：1 ] - 郑维秀;肖丽珍;廖薇薇;邹婧;沈婕;黄乔;
目的 探讨经阴道三维超声对宫腔粘连的诊断效能及严重程度的定量评估价值。方法 选取海南西部中心医院自2021年3月至2022年9月收治的82例因临床怀疑宫腔粘连要求接受宫腔镜诊治的患者为研究对象。所有患者均进行经阴道二维超声及三维超声检查。根据宫腔镜检查结果将患者分为无粘连组(n=8)、轻度粘连组(n=46)、中度粘连组(n=20)、重度粘连组(n=8)。记录经阴道二维超声及三维超声对宫腔粘连的诊断结果，并以宫腔镜结果为“金标准”计算敏感度、特异度及准确度。比较经阴道二维超声及三维超声对宫腔粘连严重程度的评估结果与宫腔镜结果的一致性。记录并比较不同严重程度宫腔粘连患者子宫内膜容积(EV)、血管化指数(VI)、血流指数(FI)及血管化血流指数(VFI)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估经阴道三维超声定量参数对宫腔粘连程度的诊断效能。结果 宫腔镜检查共检出宫腔粘连74例(90.24%)。其中，轻度46例(56.09%),中度20例(24.39%),重度8例(9.76%)。经阴道三维超声诊断宫腔粘连的敏感度、特异度及准确度均高于二维超声，差异有统计学意义(P<0.05)。轻度粘连组、中度粘连组、重度粘连组患者的EV均明显小于无粘连组，差异均有统计学意义(P<0.05);中度粘连组、重度粘连组患者VI、FI、VFI均低于无粘连组，差异均有统计学意义(P<0.05);中度粘连组、重度粘连组患者EV、VI、FI、VFI均低于轻度粘连组，差异均有统计学意义(P<0.05);重度粘连组患者EV、VI、FI、VFI均低于中度粘连组，差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示，EV、VI、FI、VFI联合对宫腔粘连的诊断效能最高，ROC曲线下面积为0.920。结论 经阴道三维超声定量检测EV、VI、FI、VFI对宫腔粘连及严重程度的诊断效果优于二维超声，可作为宫腔粘连及严重程度评估方法。
2023年05期 v.51 534-536页 [查看摘要][在线阅读][下载 967K] [下载次数：178 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：21 ] |[阅读次数：1 ] - 叶春;马锐;王晓欢;贾立辉;张成;
目的 探讨完全腹膜外疝修补术(TEP)中应用横断疝囊与完全剥离疝囊两种处理技术治疗老年腹股沟疝的临床效果。方法 选取北部战区总医院自2019年3月至2021年6月收治的148例行TEP的老年腹股沟疝患者为研究对象。根据疝囊处理技术将患者分为完全剥离组(n=70)与横断组(n=78)。记录并比较两组患者的术中情况，包括手术时间、腹膜破裂情况。记录两组患者术后复发及并发症发生情况。结果 横断组患者手术时间小于完全剥离组，腹膜破裂比例低于完全剥离组，差异均有统计学意义(P<0.05)。横断组患者急性尿潴留及血清肿比例均低于完全剥离组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 TEP治疗老年腹股沟疝患者中，应用横断疝囊可以缩短手术时间，减轻对患者造成的损伤，且并发症发生率较低，有助于老年患者康复，提高生活质量。
2023年05期 v.51 537-538页 [查看摘要][在线阅读][下载 867K] [下载次数：57 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：9 ] |[阅读次数：1 ]